「陶芸教室」　参加申込み

申込みフォーム

1. 申込みは、家族単位となります。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力し送信してください。
3. 食物アレルギーがある場合、最終欄に記載してください。
4. 申込みについて、ご不明な点は電話でご確認ください。

参加人数 　 2名 3名 4名 　※5名以上の場合は、電話にてお申込みください
代表者メールアドレスと電話番号
メールアドレス　※Gmailアドレスは推奨いたしません 　 　（確認） 　このアドレスに受付完了の返信メールが送られます ので、自然の家からのメールを受け取れるように、 迷惑メールの設定などをご確認ください。 電話番号　（連絡がとりやすい番号）※
参加される方全員を記入してください
代表者氏名1人目 ふりがな　 学校　　　 - 小学校 中学校 子ども園 認定子ども園 幼稚園 保育園 その他 学年　　　 -- 保護者 中学３年 中学２年 中学１年 小学６年 小学５年 小学４年 小学３年 小学２年 小学１年 年長児 年中児 年少児 未満児 　　年齢 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70歳以上 　歳 性別　　　 男　 女　 その他　 作陶　　　　あかり　　皿 食物アレルギー　 あり　 なし
氏名　　　2人目 ふりがな　 学校　　　 - 小学校 中学校 子ども園 認定子ども園 幼稚園 保育園 その他 学年　　　 保護者 中学３年 中学２年 中学１年 小学６年 小学５年 小学４年 小学３年 小学２年 小学１年 年長児 年中児 年少児 未満児 -- 　　年齢 -- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70歳以上 　歳 性別　　　　 男　 女　 その他 作陶　　　　　あかり　　皿 食物アレルギー　 あり　 なし
氏名　　　3人目 ふりがな　 学校　　　 - 小学校 中学校 子ども園 認定子ども園 幼稚園 保育園 その他 学年　　　 -- 保護者 中学３年 中学２年 中学１年 小学６年 小学５年 小学４年 小学３年 小学２年 小学１年 年長児 年中児 年少児 未満児 　　年齢 -- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70歳以上 　歳 性別　　　　 男　 女　 その他 作陶　　　　　あかり　　皿 食物アレルギー　 あり　 なし
氏名　　　4人目 ふりがな　 学校　　　 - 小学校 中学校 子ども園 認定子ども園 幼稚園 保育園 その他 学年　　　 -- 保護者 中学３年 中学２年 中学１年 小学６年 小学５年 小学４年 小学３年 小学２年 小学１年 年長児 年中児 年少児 未満児 　　年齢 -- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70歳以上 　歳 性別　　　　 男　 女　 その他 作陶　　　　　あかり　　皿 食物アレルギー　 あり　 なし
食物アレルギーや健康面等、 気になる点がありましたらご記入ください。

　　　　 　

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